Medicare: Od 15. oktobra možete promeniti plan za narednu godinu

Korisnicima Medicare programa u SAD približava se jedan od najvažnijih perioda u godini. Medicare Open Enrollment počinje 15. oktobra i traje do 7. decembra 2026. godine, a tokom tog perioda korisnici mogu da pregledaju postojeće zdravstveno osiguranje i, ako im druga opcija više odgovara, promene plan za 2027. godinu. Sve promene napravljene tokom ovog perioda stupaju na snagu 1. januara 2027.

Ovaj period posebno je važan jer se Medicare planovi mogu menjati iz godine u godinu – od troškova i mreže lekara do pokrivenosti lekova i dodatnih pogodnosti. Zbog toga Medicare preporučuje korisnicima da uporede postojeće pokriće sa opcijama dostupnim za narednu godinu.

Šta možete promeniti od 15. oktobra?

Tokom godišnjeg Open Enrollment perioda korisnici imaju nekoliko mogućnosti.

Osobe koje već imaju Medicare Advantage Plan mogu da pređu na drugi Medicare Advantage plan, sa ili bez pokrića za lekove, ili da napuste Medicare Advantage i vrate se na Original Medicare.

Korisnici Original Medicare mogu da pređu na Medicare Advantage. Oni koji koriste Original Medicare takođe mogu da se priključe Medicare planu za lekove, promene postojeći plan za lekove ili ga napuste.

Rok za donošenje odluke je 7. decembar 2026., a plan mora da primi zahtev za upis ili promenu najkasnije tog dana kako bi novo pokriće počelo 1. januara 2027.

Original Medicare ili Medicare Advantage?

Jedna od važnijih odluka može biti izbor između Original Medicare i Medicare Advantage.

Original Medicare uključuje Part A i Part B, a korisnik može posebno da doda Part D za lekove. Original Medicare omogućava korišćenje lekara i bolnica koje prihvataju Medicare širom SAD.

Medicare Advantage, poznat i kao Part C, nude privatne kompanije koje je odobrio Medicare. Ovi planovi mogu imati određenu mrežu zdravstvenih ustanova i lekara, a većina Medicare Advantage planova uključuje i Part D pokriće za lekove. Pojedini planovi nude i dodatne pogodnosti koje Original Medicare ne pokriva.

Zbog toga nije dovoljno gledati samo mesečnu premiju. Korisnici bi trebalo da provere da li su njihovi lekari i bolnice u mreži, koje lekove plan pokriva, koliki su troškovi iz sopstvenog džepa i da li se njihove potrebe menjaju tokom naredne godine.

Posebno proverite plan za lekove

Promene u Medicare planovima za lekove mogu biti veoma važne osobama koje redovno koriste terapiju.

Svaki plan ima svoju listu pokrivenih lekova, odnosno formulary, a lekovi mogu biti raspoređeni u različite cenovne kategorije. Zato plan koji je bio dobar izbor ove godine ne mora automatski biti najpogodniji i za 2027.

Korisnici koji menjaju plan za lekove ne moraju nužno sami da otkažu prethodni plan. Kada se pravilno prijave za novi plan, prethodno pokriće prestaje kada novo počne.

Open Enrollment nije isto što i prvi upis u Medicare

Važno je naglasiti da godišnji period od 15. oktobra do 7. decembra nije univerzalni period za prvi upis u Medicare.

Za osobe koje prvi put stiču pravo na Medicare postoje druga pravila. Initial Enrollment Period uglavnom je povezan sa navršavanjem 65 godina i traje sedam meseci – počinje tri meseca pre meseca u kojem osoba puni 65 godina i završava se tri meseca nakon tog meseca. Postoje i General Enrollment Period i različiti Special Enrollment Periods za određene životne situacije.

Oprez ako prelazite na Original Medicare i želite Medigap

Još jedna važna stvar odnosi se na Medicare Supplement Insurance – Medigap.

Ako tokom Open Enrollment perioda napustite Medicare Advantage i vratite se na Original Medicare, možda ćete želeti da kupite Medigap policu kako biste pokrili deo troškova koje Original Medicare ne plaća.

Međutim, godišnji Medicare Open Enrollment ne znači automatski da imate garantovano pravo da kupite bilo koju Medigap policu. Medicare izričito upozorava da postoje ograničenja kada se Medigap može kupiti, dok u određenim okolnostima postoje posebna guaranteed issue prava.

Zbog toga bi korisnici koji razmišljaju o prelasku sa Medicare Advantage na Original Medicare trebalo unapred da provere pravila za Medigap koja se odnose na njihovu konkretnu situaciju.

Ne čekajte poslednji dan

Medicare korisnici već od 1. oktobra 2026. mogu da počnu da upoređuju svoje trenutno zdravstveno i pokriće za lekove sa opcijama za 2027. godinu. Sam period za promene počinje 15. oktobra.

Najvažnije je proveriti godišnje obaveštenje trenutnog plana, troškove, mrežu lekara i bolnica, listu lekova i dodatne pogodnosti pre donošenja odluke.

Zvanične informacije i mogućnost poređenja planova dostupni su na Medicare.gov.

SOURCE: MEDICARE.GOV I FOTO: CHATGPT