UnitedHealthcare, najveći pružalac Medicare Advantage osiguranja u SAD sa više od 8 miliona članova, najavio je da će od 2026. godine ukinuti deo svojih planova – prvenstveno PPO opcije koje omogućavaju korisnicima širi izbor lekara i bolnica. Ova odluka će direktno uticati na oko 600.000 starijih osoba koje trenutno koriste te planove.

Vest je potvrdio CEO kompanije Tim Noel tokom poslednjeg kvartalnog izveštaja o zaradi. Razlog povlačenja je značajan rast medicinskih troškova. Kada je UnitedHealthcare planirao svoje Medicare Advantage ponude za 2025, očekivao je rast troškova od nešto više od 5%. Međutim, stvarni porast iznosio je oko 7,5%, što predstavlja dodatnih $6,5 milijardi izdataka.

Glavni uzroci rasta troškova
Prema Noelu, oko 70% povećanja dolazi od usluga lekara i ambulantne nege, dok ostatak otpada na rast broja hospitalizacija, hitnih intervencija i složenijih medicinskih procedura po poseti. Ukratko, korisnici koriste više zdravstvenih usluga, a svaka poseta košta više nego ranije.

UnitedHealthcare nije jedini osiguravač koji se suočava s ovim problemima – i druge kompanije poput Humana i Aetna prilagođavaju beneficije i sužavaju mreže pružalaca usluga kako bi kontrolisale troškove.

Manje PPO opcija i teži izbori za korisnike
Za pogođene korisnike ovo znači manji izbor planova sa širokim pristupom lekarima i bolnicama. Mnogi će morati da pređu na “strože upravljane” planove, prihvate veće troškove iz svog džepa ili se odreknu dodatnih pogodnosti kao što su stomatološke usluge, optička nega ili članstvo u teretani.

Situaciju dodatno komplikuje činjenica da je Medicare Advantage program poslednjih deset godina zabeležio nagli rast, sada pokrivajući više od polovine svih koji ispunjavaju uslove za Medicare. S povećanjem broja članova, raste i broj složenih medicinskih slučajeva, što opterećuje budžete osiguravača.

UnitedHealthcare je i dalje pod federalnom istragom zbog načina evidentiranja dijagnoza za Medicare Advantage korisnike, što može uticati na iznos državnih uplata osiguravačima. Kompanija navodi da stoji iza svojih postupaka i sarađuje u istrazi.

Finansijski pritisak
U drugom kvartalu 2025, profit UnitedHealthcare-a pao je na $3,4 milijarde sa prošlogodišnjih $4,2 milijarde. Njihova Optum divizija, zadužena za pružanje zdravstvenih usluga, promašila je očekivane prihode za $6,6 milijardi. Nakon objave rezultata, akcije kompanije pale su više od 5%.

Kako se približava sledeći period otvorene prijave za Medicare, 600.000 pogođenih korisnika moraće da pronađe novu opciju zdravstvenog osiguranja – što bi za mnoge moglo značiti značajnu promenu u dosadašnjoj zdravstvenoj zaštiti.

IZVOR: MARCA I FOTO: YOUTUBE PRINTSCREEN

UnitedHealthcare ukida planove za 600.000 penzionera – velike promene Medicare Advantage od 2026.