Američki osiguravajući gigant UnitedHealthcare najavio je da će drastično smanjiti zahteve za prethodno odobrenje lečenja, odnosno predautorizaciju (prior authorization), kada je u pitanju pedijatrijska nega. Ovim potezom kompanija nastavlja da redukuje administrativni proces za koji lekari već godinama tvrde da predstavlja nepotrebnu barijeru i prepreku za pružanje pravovremene i neophodne medicinske pomoći najmlađima.

Kako je zvanično saopšteno iz kompanije UnitedHealthcare, plan je da se do kraja tekuće godine potpuno ukine čak dve trećine (oko 66 odsto) svih zahteva za prethodno odobrenje za članove osiguranja koji su mlađi od 18 godina.

Lakši put do kardiologa, neurologa i ortopeda

U praksi, ovo znači da osiguravajuća kuća više neće zahtevati odobrenje menadžmenta za brojne dijagnostičke usluge, rutinske hirurške procedure i usluge specijalističke nege u okviru pedijatrijskih subspecijalnosti kao što su:

Kardiologija
Neurologija
Pulmologija
Ortopedija

Ipak, kompanija će i dalje zadržati sistem pre-autorizacije za medicinske usluge koje sa sobom nose viši nivo kliničke složenosti ili varijabilnosti. To uključuje eksperimentalne tretmane, specifične i skupe specijalne lekove, kao i sve one procedure koje su striktno definisane državnim i vladinim propisima.

Ovaj radikalan zaokret deo je širih napora velikih osiguravajućih kompanija u Americi da odgovore na sve veće nezadovoljstvo i javni revolt zbog rigoroznih zahteva za izdavanje dozvola za lečenje. Ranije ovog meseca, osiguravač je javno postavio cilj da do kraja godine potpuno eliminiše zahteve za pre-odobrenje za ukupno 30 odsto svih zdravstvenih usluga na nivou cele kompanije.

Lekari godinama alarmirali javnost zbog ugrožavanja dece

Iz kompanije UnitedHealthcare navode da trenutno sprovode rigoroznu analizu svih pedijatrijskih zahteva zasnovanu na podacima, kako bi precizno utvrdili koje usluge mogu bezbedno da se izuzmu iz sistema kontrole. Pored toga, biće uvedena i potpuna obustava obaveznih autorizacija za određene procedure koje se izvode u vodećim sveobuhvatnim dečijim bolnicama, koje su deo njihove široke, nacionalno priznate mreže pedijatrijskih centara.

Koliko je ova odluka važna i zakasnela, pokazuju i statistike struke. Tokom 2024. godine, više od 9 od 10 lekara (čak 93 odsto) prijavilo je ozbiljna kašnjenja u pružanju nege pacijentima dok su čekali da osiguravajuće kuće odobre neophodan medicinski tretman, pokazalo je zvanično istraživanje koje je sprovela Američka medicinska asocijacija (American Medical Association), udruženje koje predstavlja lekare širom Sjedinjenih Američkih Država.

IZVOR:WGNTV I FOTO: PIXABAY

UnitedHealthcare ukida obavezne predautorizacije za većinu pedijatrijskih usluga